患者様へのご説明
とご同意

同意書は貴施設で必ず保管をお願いいたします。
尚、同意書の内容に同意いただけない項目がある場合は、その旨を必ず依頼書の「特記事項」にご記入ください。
患者様がスクリーニング検査又は、遺伝子検査それぞれの中途段階での検査の中止をご希望される場合や、研究へのご同意を撤回される場合は、ご連絡をお願いたします。

依頼書記入

依頼書ご記入後は控えを必ずお取りください。

臨床データ記入書
へのご記入

出検予定日の連絡

月～木曜日着で受託しております。但し、祝日等が入りますと受託できない日がございますので、必ず事前にご連絡をお願いいたします。検体が凍らないようにご配慮ください。検体チューブが保冷剤に直接触れていますと凍結の恐れがあります。凍結した検体は検査ができなくなりますのでご注意ください。

検体の送付

所定の検体と以下の書類を冷蔵にてご送付ください。

• ・全血（EDTA-2K） 2mL 3本
• ・血清 2.5mL 1本
• ・依頼書
• ・被検者臨床データ記入書

※採血後すみやかに冷蔵にて発送をお願いいたします。平日 月～木曜日の午前中到着指定でお願いいたします。
※送料はご負担をお願いいたします。
※当社検体到着時に検体識別を確実にするため、各検体には依頼書にご記入いただいた患者様のID番号と生年月日のご記入をお願いいたします。
貴施設で貼られるラベルに既にこれらの記載がある場合は必要ありません。どちらか一方だけの場合は、記載のない方をご記入ください。

検査報告

まず前段階として、遺伝子検査に入る前に生化学検査、血液一般検査、スクリーニング検査を実施いたします。この段階で中間報告をさせていただきます（およそ3週間）。

中間報告の結果を踏まえて、遺伝子検査を実施するかどうかの判断を担当医師よりいただいた後、遺伝子検査を実施いたします。遺伝子検査開始からおよそ1ヶ月で完了報告いたします。

ご請求

スクリーニング検査及び遺伝子検査の各結果報告書発送月の翌月上旬に請求書を送付いたしますので、所定の銀行へお振り込みにてお支払いください。

＊請求書は施設様宛に発行いたします。お振り込みについては被験者様へ依頼するのでなく、施設様から行っていただけます様お願いいたします。
＊振り込み手数料につきましてはご負担をお願い申し上げます。

福山臨床検査センター（当社）

社団法人 日本衛生検査所協会

厚生労働省

遺伝医学関連学会（10学会）